更年期抑郁症对患者的心身健康影响很大,药物治疗十分重要,但用药不当又会加重病情,因此,更年期抑郁症用药问题成为大家的关心的话题。以下是抑郁症患者用药时几个值得注意的问题。
(1)如出现抑郁症状,必须接受医生的指导。首先,有抑郁症状并不等于患上了抑郁症,抑郁症状不仅在各种精神疾病患者身上出现,在一些正常人身上也可见到。因此,出现抑郁症状首先要查明是不是有病。其次,要搞清楚究竟患的是什么病。有的人看了几篇文章就自作主张,盲目用药,结果不但耽误了病情,还对身体造成了损害。因为正常人出现某种抑郁症状只要调整环境,或进行一些心理疏导就可消除,不必用药。所以,出现抑郁症状必须及时找专科医生进行心理咨询,由医生来诊断并对症下药。
(2)治疗抑郁症药物的选择。治疗抑郁症的药物称为抗抑郁药,常用的有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿密替林、多虑平、马普替林等,较新的药物有氟西汀。选用哪种药要根据症状来决定。如果表现为情绪低落、思维抑制、言语和动作减少的,可选用丙咪嗪或氯丙咪嗪,这些药不仅能提高情绪,而且还有激动作用。但缺点是,有的患者晚上服药后会出现失眠,因此服药时间最好安排在白天。如果在情绪低落的同时,还有烦躁、坐立不安等表现,则最好选用阿密替林、马普替林,这些药有提高情绪的作用,还有镇静的效果,晚上服用有助于改善睡眠。如果以心情烦躁和坐立不安为主要表现的,则宜选用多虑平。
服药时,应用多少剂量才合适呢?可因人而异。体弱及伴有躯体疾病者,剂量要小些。上面所述药物一般治疗剂量为每天50～200mg(每片均为25mg)。刚开始服药时,剂量要小些,可每天服1～2片,以后再根据情况每隔两天增加1片,直到用至治疗剂量。这类药有一个特点,抗抑郁效果的出现一般要在两三个星期之后,因此治疗需要有耐心。
(3)服药后的副反应。最常见的副反应为抗胆碱副反应,服药者会有口干、视力模糊、便秘、心动过速等反应,尤其是在用药初期,副反应会较为严重,但以后则能逐渐适应过来。如服药后反应严重,需作对症处理,口干可以多喝水,或用中药枫斗泡饮,但在这里,喝水的目的并不是为了增加血容量,而是为了消除口渴,因此可采取含口后渐渐咽下的办法;便秘时可用通便药,例如果导、大黄苏打、番泻叶、麻仁丸、芦荟丸等;心动过速时可酌情服用心得安等(青光眼者禁用)。服用抗抑郁药物后也容易引起嗜睡现象,因此最好安排在晚上服药,或者白天少服些,晚上多服些。由于大剂量用药有可能损害心脏,因此大剂量服药者需定期进行心电图检查。
所有抗抑郁药中,氟西汀是一例外,此药不会引起抗胆碱副反应,也不会引起嗜睡现象。相反, 服用氟西汀之后会出现失眠。因此,此药适用于不能耐受抗胆碱副反应的患者。此药的用量为每天1～2片(每片20mg),早晨一次服。
(4)进行维持治疗问题。抑郁症治疗取得效果之后并非万事大吉,还要维持治疗一段时间。因为经过治疗,抑郁症状虽消失了,但潜在的病因可能仍未消除,如过早停药,可能会出现病情反复。那么,维持治疗需坚持多久呢?一般主张坚持治疗6～8个月。此期间如果药量较大,可以适当减少些,并进行密切观察,如有病情波动,仍应调整药量。很多抑郁症患者之所以病情反复,问题在于他们没有进行维持治疗。
那么,坚持服药6～8个月之后,如病情稳定,是否就可以彻底停药了呢?也不一定,因为抑郁症一次发作好了之后,还有以后是否复发的问题。虽然抑郁症的预后较好,能治愈,患者能恢复到病前的状态,但麻烦的是有可能复发。究竟哪些患者会复发,目前尚无法预测,因此只能进行预防性治疗。一般认为,如已有两次或两次以上复发者就应该坚持预防性用药。除了维持用小剂量抗抑郁药以外,还可用碳酸锂、卡马西平等药。服用这些药物时必须接受医生的指导,坚持服药数年,但并非终生服药。
