剖腹引流是经典的引流方法,进腹后经肝胃、胃结肠韧带或结肠旁沟探查脓肿,尽量吸除脓液并清除坏死组织,置管引流,目前应用最多,但手术创伤大,术后需长期持续冲洗才能治愈且并发症较多。
经皮穿刺置管引流是近年在微创手术的影响下,较为引人关注的方法,尤其对危重病人可避免手术打击的风险,同时赢得再次手术的时间。在B 超的指引下,用粗细不均的穿刺管导入脓肿腔,抽吸脓液,并反复冲洗引流。对有大量坏死组织的脓肿来说,效果不可靠,另外穿刺还易误伤肠管。低位不经腹小切口引流主要针对Ⅲ型脓肿。病人取平卧位或患侧抬高,经B 超定位,在腋中线或腋后线作4～6 cm 小切口,不经腹腔,直达脓腔,然后手指探查,适当扩大切口,清除脓液和坏死组织,反复冲洗后置入多根引流管和冲洗管,此法不进入腹膜腔,感染不会扩散,消化道功能不受影响,引流位置最低,引流较彻底,但只适合Ⅲ型脓肿。F管引流是作者专为胰腺囊肿而设计的。本法需开腹,经胃前后壁达到脓腔,彻底清除坏组织并用大量生理盐水冲洗脓腔后置入F 管,术后早期外引流,很快即缓解症状,7～10 d 后改行内引流,即可恢复饮食,保留F 管2 个月后再拔管,如此可避免再次手术,并且疗效确切。本法对与胃紧邻的Ⅱ型脓肿疗效可靠。
根据脓肿的形态、大小和位置,选择合适的引流方法,可以缩短病程,减少病人痛苦。近年的以内镜作内引流也不失为一种选择,但只是用在单个脓肿或囊肿继发感染的早期。一旦发展到Ⅲ型,应推荐以小切口不经腹方法引流,术中清创时注意胰尾和脾脏,若再结合内镜清创可能效果更佳。只要引流在最低位,不必强求清除坏死组织的彻底。值得一提的是,具体采用何种方法,还应考虑手术医师对上述方法的熟悉程度。
