隐匿性肾小球肾炎指在体检或在偶然情况下尿常规检查发现异常 ,而无症状体征 ,且肾功能正常 。临床表现可以是无症状性血尿 、无症状性蛋白尿或二者均有 ,但是一种表现更为突出。2000 年 5 月 —2006 年 5 月 ,本院采用中西医结合方法治疗隐匿性肾小球肾炎患者 104 例 ,效果满意 ,现报道如下。
1 临床资料
111 一般资料 本组男 83 例 ,女 21 例 ;年龄 13～67 岁 ,病程 2 周～6 a ;其中蛋白尿并血尿 32 例 ,单纯蛋白尿 11 例 ,单纯血尿 61 例 。
112 治疗方法 均予潘生丁 100～300 mg/ d 分 3 次口服 ,阿司匹林 75 mg 每日 1 次 ,洛汀新 10 mg 每日 1 次或卡托普利12. 5～50 mg 分 3 次口服 。中医治疗以本虚标实为纲 ,将隐匿性肾炎分为 4 型 :外感风热型多见上感后出现肉眼血尿 ,治宜疏风散热 、清上治下 ,方用银翘散加减 ;脾肾气虚型多因劳损内伤 ,精血不循常道下泄而为血尿 ,治宜健脾补肾为主 ,方用无比山药汤加减 ;阴虚内热型多因血尿日久 ,肾阴内耗 ,阴虚内热 ,又可致血尿加重 ,但多见镜下血尿 ,治宜滋肾清利 ,方用六味地黄汤加益母草 、白茅根各 30 g ;气阴两虚型多见血尿时轻时重 ,遇劳加重 ,既有气短 、乏力 、纳少之气虚表现 ,又有手足心热 、口干咽燥之阴虚表现 ,治宜补气养阴 、益肝脾肾 、清热解毒 ,方用大补元煎 、参芪地黄汤加减 。中药汤剂每日 1剂 ,水煎 2 次 ,取汁 200 mL ,分早晚 2 次口服 。上述治疗 2 个月为 1 个疗程 ,治疗 2～3 个疗程 。
113 疗效判定标准 完全缓解 :尿蛋白和尿红细胞完全消 失 ;显著缓解 :尿蛋白 、尿红细胞持续减少 ≥50 % ; 有效 :蛋白尿 、尿红细胞持续减少 ≥25 % ;无效 :尿蛋白和尿红细胞持续减少 < 25 %。
2 结果
本组完全缓解 34 例 ,显著缓解 38 例 ,有效 25 例 ,无效 7例 ,总有效率 93. 2 %。
3 讨论
隐匿性肾小球肾炎 ,西医尚无有效的治疗方法 ,只能防治感染 ,特别是上呼吸道感染 ,禁用损肾药物 ,以延缓肾功能恶化 。该病属于中医“尿血”、“溲血”、“虚劳”、“腰痛”等范畴 ,由于镜下血尿和蛋白尿 ,古人无法检测 ,故只能依四诊情况加以辨证 。
目前中医研究认为血尿之因 ,常有素体不足 ,感受外邪以致热毒扰肾 ,损伤血络 ,或阴虚火旺 ,迫血妄行 ,导致血尿 。蛋白质为人体的精微物质 ,由脾生化 ,又由肾封藏 ,正常肾阳主开 ,把浊阴排出体外 ,肾阴主阖 ,精微物质储于肾内。由于肾失封藏 ,不能固摄 ,精微下注 ,故见蛋白尿 ,日久可导致气阴两虚 、肝肾不足 、脾肾两亏 、瘀血内阻 、湿浊阻滞而成虚实夹杂之证。治疗上必须从扶正固本与祛邪两方面入手 。阴虚内热型临床最为常见 ,辨证要点是尿色鲜红 ,治疗方药中女贞子 、旱莲草为必用之品 ,小蓟 、茅根以鲜为佳 ,用量宜大 ( 30～60g) 。气阴两虚型略少于阴虚内热型 ,辨证要点是血尿时轻时重 ,治疗上可重用太子参 (10～30 g) 益气生津 ,慎用黄芪 ,避其温燥 ,免致血尿加重 。
在肾炎性血尿止血后仍用气阴双补法以善后 ,长期服用可防复发 。脾肾气虚型临床上少见 ,多因劳倦过度 、七情内伤 、饮食失节、酒色房欲等引起 ,辨证要点是尿色淡红 ,治疗上亦可注意勿过用温燥之品。至于外感风热型 ,表证明显 ,治宜疏风散热 、清上治下 ,凉血止血之品必须用 ,如白茅根 、丹皮 、生地等 。本组结果显示 ,中西医结合治疗此病疗效好 ,除肉眼血尿外 ,镜下血尿亦能很快恢复正常 。
