魏大夫：
我以前注射过3次乙肝疫苗，但是最近化验检查，乙肝表面抗体仍然是阴性，这是为什么？我是否还要再注射乙肝疫苗？吉林张守江
张守江先生：
你好。不知你是多长时间前接种的乙肝疫苗？是否按照0、1、6个月分别注射一次的程序进行的乙肝疫苗接种？如果你是正规的进行乙肝疫苗接种，应在三次接种后1～2个月检查乙肝表面抗体是否变为阳性，如果那时检查乙肝表面抗体为阴性，那么有几种可能——
1、乙肝疫苗的剂量不足。
我国自1996年以后基本普遍使用基因重组乙肝疫苗进行预防接种。今年我国新公布的《慢性乙型肝炎防治指南》中指明：“对成人建议接种20μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第二次接种3针乙型肝炎疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBS。”
所以，你以前注射的疫苗剂量如果不足，则应改为每次20微克重新进行3次全程免疫。也有个别人每次20微克疫苗仍不能产生抗体，那么还可以加大剂量到30微克甚至更大量，并且可以每个月1次，连续3～4次，甚至更多次。当然，如果一次疫苗量太大，会引起疼痛和局部吸收困难，也可分不同部位同时注射。
2、乙肝疫苗质量不佳或保存不当失效。
一定要选用国家正规的生物制品企业生产的疫苗，并且在防疫站或具有预防接种资格的卫生机构进行注射。
另外乙肝疫苗的保存和运输应在2～8℃避光的环境下，严防冻结和高温，否则均会失效，而且一定要在有效期之内使用。
3、乙肝疫苗注射的操作不规范。
乙肝疫苗注射前一定要摇匀，疫苗放置一段时间后会有沉淀，如果使用前不摇匀，也会影响预防效果。
4、还有少数人在排除了以上几种情况后，经过大剂量反复乙肝疫苗接种仍不能产生表面抗体。
这种情况比较复杂，首先要除外是否有潜在的乙肝病毒感染，应该进行乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）检测，如果此项指标为阳性，则说明该患为乙肝病毒携带者，或者是乙型肝炎病人。他们在检测乙肝五项时表面抗原（HBsAg）为阴性，或者核心抗体（HBcAb）和（或）E抗体（HBeAb）为阳性。因此这种化验结果的人注射乙肝疫苗前可以先检测HBV-DNA，以除外乙肝病毒携带的可能。当然，先注射疫苗，如果不产生抗体再检测DNA也可以，即便是乙肝患者，注射乙肝疫苗也没有害处。
还有另一种情况，就是确有极少数人并没有被乙肝病毒感染，HBV-DNA为阴性，但是反复注射乙肝疫苗也不产生保护性抗体。有理论说是由这类人的基因型决定的。就像美国人感染乙肝病毒的就很少，而亚洲人和非洲人就很容易被感染。
另一种理论是，机体对免疫反应的个体差异很大，有些人注射疫苗后虽然没有在血液中检测出相应的抗体，即没出现体液免疫反应，但仍可能出现其他有效的免疫反应，如细胞免疫反应。所以即使HBsAb为阴性，也很可能机体已经产生了保护性，不必有太多顾虑。
总之，在除外了潜在的乙肝病毒感染后，反复注射足量的乙肝疫苗仍不能诱生乙肝表面抗体的人，就没必要再注射了，也不必太多的担心。
以上四条我们讲的是注射了3次乙肝疫苗后1～2个月化验表面抗体为阴性的情况。
如果你当时注射疫苗后产生了表面抗体，而现在经过多年后，化验HBsAb为阴性，那么你的免疫系统仍有免疫记忆，如果再感染乙肝病毒，体内的抗体水平还会升高，来抵抗乙肝病毒的入侵，也就是虽然目前表面抗体检测不到，但以前产生过乙肝抗体，会持久有保护性。你可以再注射一次乙肝疫苗加强免疫，也就是再感染乙肝病毒，使你的抗体水平升高，HBsAb呈阳性反应。当然也可以不再注射疫苗，因为你仍有免疫力。
“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mlu/ml，可给予加强免疫。”
这里说的高危人群，就是指与乙肝患者密切接触的人，如患者家属、医护人员等。这些人可以定期检测乙肝表面抗体水平，如果抗体的量低于10倍的标准值，则可以给予一次乙肝疫苗20微克注射，进行加强免疫。
这里还有一句话应注意，“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者……”就是说，经过全程预防接种后，一定要化验检查是否产生了表面抗体，即是否有免疫应答，如果有了抗体才有保护性，而没有产生抗体就应该加量注射，或按我们前面说的几点查找原因。
乙肝疫苗为什么要进行3次注射呢？因为反复多次的抗原刺激，可以使机体的抗体水平不断提高并且持久。有的人注射一次后发现产生了抗体，就不再注射后两次，或将后二三次注射遗忘，都会影响免疫效果。
还有的人怀疑乙肝疫苗本身或加量注射会引发乙型肝炎，这种怀疑是没有必要的。
我想你可能不知道当时注射疫苗后是否产生了抗体，那么建议你重新按正常免疫程序再注射3针乙肝疫苗，每次20微克，并在三次注射后1～2个月化验是否有抗体。
