中国肛肠病杂志 2002年第6期第22卷
老年大肠癌100例临床病理分析
作者：邓云特；叶红；胡志勇；郭霞
单位：湖北省天门市第一人民医院（431700）
关键词：肛肠病
我院1980年1月至1999年12月诊断大肠癌428例，现将资料完整的100例老年大肠癌作一回顾性分析，以探讨其临床表现和病理形态特点。
临床资料：老年大肠癌100例中，男74例，女26例；年龄60～84岁，其中60～69岁71例，占71%。76例左半结肠癌中，便血（鲜血便、粘液血便和黑便）62例（81.6%），大便习惯改变（腹泻、便秘、腹泻便秘交替、大便变细）56例（73.7%），腹痛32例（42.1%），腹部包块12例（15.8%）。24例右半结肠癌中，腹痛20例（83.3%），腹部包块16例（66.7%），排便习惯改变11例（45.8%），便血9例（37.5%）。首发症状：左半结肠癌以便血为主（78.9%），依次为排便习惯改变（64.5%）、腹痛（25.0%）；右半结肠癌则以腹痛为主（79.4%），依次为腹部包块（52.9%），排便习惯改变（17.6%）。病程5天至3年。100例中58例在出现症状3～6个月就诊。入院前或门诊误诊32例次，其中误诊为痔11例，菌痢7例，结肠炎6例，肠结核、阑尾炎、直肠息肉各2例，盆血、阿米巴痢疾各1例。术前确诊87例，余13例误诊为腹部包块7例、肠梗阻4例、血吸虫病2例。
100例中行手术治疗76例，其中切除术（含根治术和姑息性切除）55例，切除率为72.4%，减状术21例。术后有并发症记录13例（占17.1%）。
病理检查结果：100例中肿瘤位于直肠56例，乙状结肠15例，降结肠（含脾曲）5例，横结肠3例，升结肠（含肝曲）9例，盲肠12例。其中直肠、乙状结肠占71%。
100例中检出早期大肠癌5例，其中息肉隆起型2例，扁平隆起伴溃疡型3型；进展期癌95例，其中隆起型38例（40.0%），溃疡型32例（33.7%），浸润型17例（17.9%），胶样型8型（8.4%）。Dukes分期：55例外科手术切除标本A期18例（32.7%），B期32例（41.8%），C期14例（25.5%）。组织学类型：100例中管状腺癌69例（其中高中分化癌占72.5%），乳头状腺癌18例，粘液腺癌8例，鳞状细胞癌3例，未分化癌及腺瘤癌变各1例。
手术组76例，病理证实有转移21例（27.6%），其中低分化腺癌7例、乳头状腺癌和粘液腺癌各5例，高、中分化腺癌、鳞癌、未分化癌各1例。转移部位依次为肝、腹腔、肺、卵巢等处。
讨论：老年大肠癌的特点：
⑴肿瘤部位绝大多数发生在直肠、乙状结肠，其他部位均少见，本组发生在直肠、乙状结肠占71%，其中直肠高达56%。
⑵主要症状和首发症状以便血占首位，其次为排便习惯改变，腹痛和腹部包块。故老年患者便血或粘液血便，尤其伴有排便习惯改变者要高度警惕，及时进行有关检查。
⑶病理类型以管状腺癌、乳头状腺癌多见，分化程度高，预后较好。本组管状腺癌69%（其中高中分化癌占72.5%），乳头状腺癌占18%，二者合计占87%；而恶性度较高的粘液腺癌少见，与中青年组有显著差异。本组55例手术切除标本Dukes分期，A，B两期占74.5%，提示老年大肠癌较青年人大肠癌组织分化好、恶性程度低，预后较好。
⑷并厚病和术后并发症多，本组并存病达12种，术后并发症占17.1%，影响了早期诊断和治疗效果，应有效控制并发症，争取良好的预后。
