概述:
甲型肝炎(甲肝)是由甲肝病毒引起的急性传染病,感染对象以青少年及儿童为主,成年人发病率也呈上升趋势,它是各种病毒性肝炎中发病率最高的一种。我国是甲肝流行最严重的国家之一。
甲肝病毒直径为27-32nm、二十面体,立体对称的球型颗粒。甲肝病毒无脂蛋白外膜,80℃6分钟和紫外线照射5分钟可灭活,70%的乙醇可迅速灭活病毒。病毒核酸为单链正股RNA,由7500个核苷酸组成。病毒基因结构分为三个区,病毒结构蛋白位于P1区,转录和调空蛋白位于P2 和P3区,RNA聚合酶位于P3区。病毒的多肽由4个结构蛋白(VP1-VP4)组成,其分子量分别为33(VP1)、26(VP2)、22(VP3)和14(VP4)KD。VP1和VP3为病毒壳蛋白的主要表面抗原多肽,能产生中和抗体。
传染源:
在潜伏期和发病后的几天内,粪便和血液都有传染性。甲肝在发病前1-2周,病毒就开始从粪便中排出,发病时达高峰。
感染途径和方式:
粪-口是甲肝病毒传播的主要途径。感染者的粪便对传播具有高度的危险性。甲肝的流行通常发生在幼儿园、学校、监狱和其它人口密集的群体。病毒可通过人直接接触或被污染的食物、饮水和饮料等传播。
感染类型:
主要有三种:(一)有明显的临床症状,肝功异常;(二)无临床症状,肝功异常;(三)无任何临床症状和体征,肝功正常的隐性感染。成人感染多表现为显性感染,黄疸型多,病程较长;儿童常表现为亚临床感染或隐性感染。
临床过程:
典型的甲型肝炎临床过程分四个阶段:
(1) 潜伏期
(2) 前驱症状期
(3) 黄疸期
(4) 恢复期
疾病轻重程度往往取决于患者的年龄,在幼儿中,甲型肝炎常表现出无症状或无典型特征的症状,经常无黄疸期,而在青少年和成人中,经常表现出有黄疸期症状的感染。
临床表现:
1.黄疸时期 起病急,有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、鸟色逐渐加深,至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日,平均5-7日。
2.黄疸期 自觉症状可有所好转,发热减退,但尿色继续加深,巩膜、皮肤出现黄染,约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm,有充实感,有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。
3.恢复期 黄疸逐渐退,症状减轻以至消失,肝、脾回缩,肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月,平均个月。