定义:包括结肠癌和直肠癌。早期没有明显症状。常有腹部不适、便秘和腹泻交替,腹痛、大便出血、贫血、乏力。大肠癌生长较慢,有较长的时间限于局部,早期发现可手术根治。
诊断:肠癌患者大多已中年以上,其中位数年龄为45岁,约有5%患者的年龄在30岁以下。肠癌的临床表现随其病灶大小所在部位及病理类型而有所不同。不少早期肠癌患者在临床上可毫无症状,但随着病程的发展和病灶的不断增大,可以产生一系列的常见症状,诸如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。
(一)实验室检查 血常规检查可了解有无贫血,大便常规检查注意有无红细胞,脓细胞,结肠癌大便隐血试验多为阳性,此法简便易行可作为大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查,对大便潜血试验阳性者,应进一步做钡剂灌肠,x线检查和内窥镜检查,若大便潜血试验阴性,而临床上高度疑为大肠癌时,应重复检查或作x线钡灌肠检查。
(二)X线检查 X线检查是诊断结肠癌的重要方法之一,钡剂灌肠检查可观察肠蠕动,结肠袋的形态,肠腔有无狭窄或扩张,肠腔内有无肿块等。在直肠癌的诊断中,气钡灌肠双重对比造影有助于了解和排除多原发癌。但对诊断直肠癌无用,甚至会给人以假象,尤其对早期或较小的病变。因为进行灌肠时,插入肛管往往已通过或超越病变,x线中无法显示病变,而人们却从此得出无病变的诊断。
(三)纤维结肠镜检查 通过纤维结肠镜检查,不仅可以看到癌肿的存在,并可以观察其大小、位置、局部浸润的范围以及肠壁和周围组织是否已有粘着等情况,从而判定病程的早晚及病变的程度,通过结肠镜采取活组织做病理切片检查,还可以确定肿瘤的性质和分化程度。结肠镜良好的深达度,对钡剂灌肠不易发现的微小病变,有非常重要的价值。
(四)直肠指诊 约80%的直肠癌可以在直肠指诊时被发现,而在直肠延误诊断的病例中,约有80%是由于未做直肠指诊。
(五)CT诊断 当肿瘤向肠壁外生长,扩张到邻近结构,使肠壁外侧轮廓模糊时,CT有助于做出诊断; 结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能:①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;②粪便变稀,或带有血液和粘液;③粪便隐血试验持续阳性;④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等;⑤腹部可扪及肿块。有上述可疑现象时,除作进一步的病史询问和体格检查外,应即进行系统检查,以期确定诊断。
治疗:结肠癌的外科治疗原则:①切除全部恶性组织。②全部切除或大部切除患癌的器官。③消除淋巴扩散的主要途径。④为了预防手术中触膜肿瘤时肿瘤细胞形成栓子,应及早的控制静脉血流。
直肠癌的外科治疗原则 : 将直肠和直肠以上的一段血管,连同直肠周围组织和有转移可能的淋巴引流区一并切除。一是将直肠肛管完全切除再行人工肛门;二是将直肠部分切除保留肛门括约肌。
肠癌的最佳治疗方法,仍然是早期确诊后彻底手术切除。不便手术的可进行放疗和化疗。