键词：精索静脉曲张 青春期 精液
摘要 普查3000例14～18岁男性学生，发现32例精索静脉曲张者，与随机抽取的32例正常对照者进行精液质量比较分析。结果：精索静脉曲张组与正常对照组的精液量、精子计数、活力、畸形率等比较均无显著性差异（P＞0.05）；不同程度精索静脉曲张组间的上述指标亦无显著性差异（P＞0.05）。认为青少年期精索静脉曲张对精液质量尚无明显影响，不足以成为手术治疗的证据。
中图分类号：R69 文献标识码：A
Abstract The semen qualities of 32 cases of varicoceles was analyzed，and comparied with that of 32 normal boys choiced at random.Results showed that semen volume，sperm count，motility and morphology in varicocele boys were not different from that in control group（P＞0.05）.No differences were observed in values among different degree of varicocele boys（P＞0.05）.We conclude varicocele in the adolescent has no significant effects on semen quality and can＇t be an independent predictive factor for varicocelectomy.
Key Words Varicocele Adolescent Sperm
男性不育症患者中，精索静脉曲张者占15％～20％。为探讨青少年精索静脉曲张是否会影响精液质量，是否需要早期手术治疗以改善生精环境，我们作了如下调查分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对4所中学的14～18岁男性学生3000例进行普查，发现精索静脉曲张者32例。其中单侧Ⅰ度曲张14例，Ⅱ度曲张15例，Ⅲ度双侧曲张3例。另随机抽取32例正常者作为对照。所有对象体格检查未发现其他畸形或泌尿生殖系统疾病。
1.2 方法 在相同检验室条件下，行手淫或取精器取精，立即送检。所有精液标本按标准常规检验法行精液量、精子计数、活力（射精后半小时Ⅲ级精子活率）检查，并涂片后Giemsa法染色观察畸形率。两组的取精、化验分别由同一专业检验师各自完成，双盲操作。所有数据以±s表示。精索静脉曲张组与正常对照组精液质量比较，行U检验，取检验水准α＝0.05；不同程度精索静脉曲张组与对照组精液质量比较，行单因素方差分析，检验水准α＝0.05。
2 结果
结果见表1、2。表1说明精索静脉曲张组精液量、精子计数、活力、畸形率与正常对照组相比较，无显著性差异（P＞0.05）；表2说明不同程度精索静脉曲张患者的精液量、精子计数、活力、畸形率与正常组相比较，也无显著性差异（P＞0.05）。
表1 精索静脉曲张组与正常对照组精液质量比较（±s）
n 精液量 精子计数
（×106／次）
活力
（Ⅲ级活率）
畸形率
正常对照组
精索静脉曲张组
P值
32
32
3．8±0．5
3．6±0．5
＞0．05
150±25
148±30
＞0．05
0．69±0．15
0．70±0．13
＞0．05
0．11±0．06
0．09±0．07
＞0．05
表2 不同程度精索静脉曲张组与对照组精液质量单因素方差分析（±s）
n 精液量 精子计数
（×106／次）
活力
（Ⅲ级活率）
畸形率
对照组
Ⅰ度曲张
Ⅱ度曲张
Ⅲ度＋双侧曲张
P值
15
14
15
3
3．8±0．5
3．7±0．5
3．5±0．6
3．6±0．4
＞0．05
150±25
150±30
145±29
150±40
＞0．05
0．69±0．15
0．72±0．10
0．69±0．14
0．70±0．15
＞0．05
0．11±0．06
0．10±0．08
0．09±0．07
0．11±0．08
＞0．05
3 讨论
精索静脉曲张高位结扎术是男性不育症治疗中有争议的方法之一。就手术本身能否改善精液质量来说，目前存在对立的两种观点。多数文献认为，精索静脉曲张引起血液回流淤滞，睾丸局部温度升高，氧及二氧化碳比例失调，回流血中含有儿茶酚胺及肾上腺的固醇类物质和5-羟色胺及前列腺素等，均可影响生精功能而造成不育症。因此，手术治疗可改善上述不利因素，而使生精功能部分恢复。吴阶平［1］总结认为，术后50％～80％精液质量明显改善，有30％患者可重新获得生育能力。但是，国内外不少学者根据自己的研究和实践，提出手术治疗并不一定对不育症的精液质量有所改善，甚至有些患者术后生精功能更加恶化。Lund［2］通过8年77例患者的随访及46例精液标本计算机辅助精液分析仪测定，认为手术组与对照组比较，在不孕率、受孕率、精子活力（直线和曲线精子运动）等方面无显著性差异，手术并不能改善精液质量。
临床工作中，处理精索静脉曲张有两种情况：①早期发现后，即手术治疗；②已经产生不育事实，即予手术治疗以改善生精环境。后一种情况是临床医师经常接受并实施的方法，对患者是有益的；部分患者得到了治愈而增强了生精能力。对于前一种情况，则分歧较大。原因是部分患者精液质量低于正常，但随访发现其婚后照常能生育；而有些患者精液质量似无差异，但却不育。可见有些不育症并不是单一因素引起的。
近年来，有学者研究认为成年后精索静脉曲张导致的不育症，其手术治疗效果差的原因是青少年期存在的病变造成了生精功能不可逆性损害，故主张手术愈早愈好，并建议将手术方法改进为腹股沟下显微结扎术。Minevich［3］等认为，腹股沟显微外科结扎术应用于青少年期精索静脉曲张，技术操作易推广，初步效果显示与传统手术无差异，能明显改善生精环境。Seftel［4］则通过30例患者行腹股沟下显微结扎术，证明对精子计数、动力、形态学改变均有效，术前术后有显著性差异（P＜0.05）。但是，青少年期精索静脉曲张患者与正常人比较，精液质量有否差异，是否随年龄增长、曲张程度的加重，其精液质量产生进行性下降并终致不育，至今未见有深入报道和长期随访研究。
本组研究结果说明，青少年期精索静脉曲张对精液质量尚无显著性影响，不能将其作为一个独立因素来决定手术治疗，以期 改善生精环境并预防成年后不育症。当然，对于Ⅲ度或双侧精索静脉曲张，从减轻症状方面考虑，可在青少年期行手术结扎。但是，精索静脉曲张毕竟是不育症的一个重要原因，对于青少年期出现表现者，应随访其精液质量变化，一旦下降应早期手术治疗。
本研究的样本数尚不充足，精液分析方法未选用比较精确、客观、先进的计算机辅助分析技术，也未对精液质量进行连续动态性观察，尤其缺乏同是精索静脉曲张而成年后不育组与生育组精液质量变化的比较分析，因此尚不能全面反映青少年期精索静脉曲张对精液质量的内在影响，有待进一步研究。参考文献
1，吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993，934～936.
2，Lund L，Larsen SB.A follow-up study of semen quality and fertility in men with varicocele testis and in control subjects.Br J Urol，1998，82：682～683.
3，Minevich E，Wackman J，Lewis AG，et al.Inguinal microsurgical varicocelectomy in the adolescent：Technique and Preliminary results.J Urol，1998，159（3）：1022～1024.
4，Seftel AD，Rutchik SD，Chen H，et al.Effects of subinguinal varicocele ligation on sperm concentration，motility and Kruger Morphology.J Urol，1997，158（5）：1800～1803.
