妇科炎症

　　要求：

　　1. 了解妇科外阴炎、前庭大腺囊肿/脓肿的临床特点，治疗原则。

　　2.  掌握滴虫性阴道炎，细菌性阴道病及外阴阴道念珠菌病的病因、传染方式、临床表现、诊断方法及防治。

　　3.  掌握慢性宫颈炎的分类、诊断及治疗。

　　4.  了解女性生殖器炎症的自然防御机制。

　　5.  掌握急慢性盆腔炎的病因、病理、临床表现、诊断。了解积极预防与彻底治疗及二者间的关系。

　　6.  了解STD一类疾病的临床诊治方法。

　　病历：

　　患者,27岁,病历号4005401,主因“阵发性下腹痛8天”于2002.9.9入院.

　　平素月经规律,5-6/31-32天,末次月经2002.8.21.8天前无明显诱因出现胃痛不适,伴恶心呕吐,为胃内容物.1天后上腹痛缓解,渐出现下腹痛,右下腹为重,伴发热37.6C.自行口服抗生素4-5天,具体不详,无好转,于2002.9.8我院急诊腹部B超示:右下腹局限性异常回声.为行进一步诊治入院.发病来精神差,饮食睡眠差,大小便无异常.

　　既往体健,21岁时患肺结核,服药后治愈.

　　妊2产1,顺产,宫内环避孕.

　　查体:体温36.9C,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压110/80mmHg,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺未见异常,腹部平坦,右下腹压痛,反跳痛,轻度肌紧张,并可触及直径7cm大小囊实性包块,边界不清,活动差,压痛.

　　妇科检查:外阴阴道正常,宫颈光,子宫后位,常大,活动差,轻压痛,子宫右侧右附件区可触及一囊实性包块直径7cm大小,活动差,压痛明显,边界不清.左附件未见异常。

　　辅助检查:

　　血常规:白细胞9900/ul,中型78.4%,淋巴12.8%.血色素12.9g/dl,血小板23.1万/ul.

　　妇科彩超:子宫4.7X4.6X4.0cm,内膜0.6cm,宫内T环位置正常.右卵巢5.6X3.4X2.2cm,内部回声正常,其内前方不规则囊实性包块为4.0X6.7X2.8cm,内有散在强回声光点,边毛.提示:宫内环,右附件区包块。

　　问题1：此患者的诊断、鉴别诊断？

　　2：需要做的辅助检查？

　　3：治疗方案？

　　抗炎观察24-48小时,患者出现发热,体温38.4C,腹痛无好转,复查B超包块增大7.3*7.7*5.4cm,复查血象:白细胞13900/ul。

　　问题4：此患者进一步如何治疗？