月经病

　　要求：

　　1. 学会鉴别正常月经和异常出血。

　　2. 鉴别器质性疾病引起的出血与功能失调引起的出血。

　　3. 进一步了解功血病因，发病机制。

　　4. 各型功能失调性子宫出血，应根据年龄，病情，治疗反应，提出治疗方案。

　　5. 闭经原因分析及处理。

　　讨论下述病历的诊断和处理

　　1、病历号399208，20岁。2002年4月3日因停经3个月后阴道较多出血50天入院。末次月经2001年11月12日。2002年2月11日始阴道出血20天，量同月经量。服中药血止。2002年3月16日再次出血，量多于月经量，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。既往月经7/30天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压105/65mmHg，脉搏96次/分，营养中等，贫血貌。肛查子宫前位常大。化验：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7万/mm。B超：子宫前位5.1*4.7*4.1cm，内膜0.7cm，双附件（-）血HCG<2U/L。

　　2、病历号399945，17岁。2002年4月21日因阴道出血1个月，头晕2周入院。末次月经2002年2月24日。2002年3月24日始阴道出血，一周后增多，2周后头晕恶心。既往月经7/30天，量中， 无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压120/70mmHg，脉搏78次/分，营养中等，贫血貌。肛查：子宫前位常大。化验：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5 万/mm。尿HCG（-）。血激素测定：FSH、LH、E、P均为卵泡期水平。B超：子宫前位6.1*5.4*4.5cm，内膜1.2cm，双附件（-）。

　　3、病历号4007690，46岁。阴道出血20天入院。末次月经2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。既往月经6/30天，量中无痛经。妊2产1，20年前顺产，此后人流一次。17年前带环至今。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（-）。化验：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7万/mm。B超：子宫前位5.9*5.3*4.4cm，内膜1.3cm，O环正，双附件（-）。

　　4、病历号4007893，56岁。月经稀发1年，阴道出血1个月入院。末次月经2002年8月6日。2002年10月10日始阴道出血量少，淋漓不净一个月。既往月经4-5/30天，量中无痛经。妊3产2，末产23年前，带环避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈肥大，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hg12.6g/L ,WBC7210/mm，血小板20.4万/mm。B超：子宫前位5.1*5.1*4.3cm，内膜1.0cm，O环正，左卵巢囊肿3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。

　　5、患者39岁。2002年7月16日因不规则阴道出血6年，月经10天/2-3个月，有时淋漓1-2个月。曾在外院诊刮为“功血”，妇康片治疗1年无效。妊3产2，末次分娩10年前，未避孕。末次月经2002年6月15日至7月1日。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hb12.2g/L，WBC7180/mm，血小板33.3 万/mm。B超：无。

　　6、患者病历号4005477，35岁。2002年9月10日因经期延长2年余入院。既往月经7/30天，量多，痛经，末次月经2002年9月1日。2000年5月始无明显诱因经期延长至10-15天。2002年8月B超提示宫腔内回声团。妊2产2，末次妊娠2000年4月。工具避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈中糜，子宫后位常大，右附件可触及鸭蛋大囊肿。左附件（-）。化验：Hb11.9g/L，WBC4550/mm，血小板23.5 万/mm。B超：子宫前位6.2*6.1*5.2cm，内膜厚1.3cm，宫腔内中等回声团 1.0*1.0*0.6cm。右卵巢囊肿6.8*7.0*7.0cm，左附件（-）。